清代名医叶天士首次提出“凡病宜通”理论（出处说法不一），在继承古人这一理论基础上，后人多有发挥。笔者行医50年，一直致力于探索、拓展“治病求通”思路与方法，初步总结了最常用的29种疏通方法和近200余首疏通方剂，意在传承“凡病宜通”的理论内涵，扩延其临床应用范围。

通法有广义、狭义之别。狭义之“通法”，单指通利二便之法。刘完素在《素问病机气宜保命集》中云：“留而不行为滞，必通剂以行之。”张从正在《儒门事亲》中指出：“所谓通剂者，流通之谓也……虽通与泻相类，大率通为轻，而泻为重也。”可见这里的通法主要是指通利二便的一种狭义的治疗方法。

广义的“通法”，是指凡能祛除病邪、消除气血津液运行阻滞、协调脏腑功能平衡畅通的方法。早在《黄帝内经》就有“谨守病机，各司其属……必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”之论。《灵枢·邪客》指出“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。《黄帝内经》在提出“五郁”同时，还提出了五郁的治法：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”（《素问·六元正纪大论》）。归纳这五种治法的实质，不外一个“通”字。无怪乎张从正在《儒门事亲》中指出“《内经》一书，惟以血气流通为贵”。

叶天士提出的“凡病宜通”的治疗学思想，是在《黄帝内经》的基础上，在张仲景提出了“五脏元真通畅，人即安和”的观点的启发下产生的，叶氏指出“大凡经脉六腑之病，总以宣通为是”，并提出“凡病宜通”为治病总纲。

后世医家围绕广义之通又各抒己见，多有发挥。高士宗则在其《医学真传》中云：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”可见汗、吐、下、和、温、清、消、补八法之中皆寓“通法”，正如《医学心悟》中所说：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”可见叶天士提出“凡病宜通”理论就是对广义“通法”涵义的厘定。

人体是个有机的整体，气血津液只有正常流通，如环无端，才能内溉脏腑、外濡肌腠，以供生生不息，如：五脏以通为用、六腑以通为顺、奇恒之腑以通为藏、气血以通为运、精（津）液以通为养、经络以通为畅、营卫以通为和等。所以《灵枢·经脉》讲：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通也。”

从人体的解剖生理看，生命活动的调节中枢是神经系统；生命活动的运输线是血液循环；无处不在的供血与交换系统是微循环；营养供给与运输是消化系统；完善的气体通道是上下呼吸道；人体的水液代谢系统是泌尿系统。由于人体各脏腑、组织器官之间存在着广泛、直接或间接的、功能或器质的、相互制约的共生网状管腔系统和调节系统，所以它生理上畅通无阻，进行着环流不息的运动变化和新陈代谢，其特点是自主循环、自主协调，以通畅、协调为顺。

从现代医学看，人体的结构，由细胞、组织、器官和系统组成。它的特点是呈网络布控，形成纵横交措、四通八达的网络。如同社会生活中通水、通电、通路一样，以维持生命的基本运转。所以不论是中医的经、脉、络、气、血、津液，还是西医的组织、结构、功能、系统，都是机体的宏观之“通”，即架构之通，网络之通。所以，循环畅通是机体的最主要的生理功能。

人体内外系统之间存在着广泛、直接或间接、相互制约的共生网状管腔系统。人体内血、水、气、痰、寒、热、毒、宿便等的停聚均可以导致堵塞、栓塞、梗塞，或郁滞、停滞、瘀滞引起不畅，而不通与不畅，就是机体局部或全身的不调、不和，就是内环境失衡。

病理状态下，人体内的诸多病理产物，均以有形的形式停滞在不同脏腑、经络等器官组织之中。这些病理产物对人体的危害形式较为严重，包括堵塞、栓塞、梗塞等，如脑梗塞、心梗、肿瘤、结节等。此外，梗阻类疾病如肠梗阻、阑尾梗阻、胆道梗阻、胰腺梗阻、尿路梗阻等也较为常见。

在病理状态下，人体内的诸多病理产物，有时以无形的形式出现，如中医讲的气机郁滞、停滞，以及风、寒、暑、湿、燥、火六邪之滞，还有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情之滞。有时这些病理产物又以有形的形式停滞在不同的脏腑、经络等器官组织中，比如痰、饮、宿食、粪便等病理产物之滞，以及气滞血瘀、气虚血滞等病理阶段。因此，无论是有形还是无形，无论是功能性疾病还是器质性疾病，郁滞不通都是人体疾病发生的基本病机。

研究表明，内环境失和引起不调，就是内稳态失平衡，是疾病病理不通的前期表现。因此，治疗和预防人体各种疾病，首先应从疏通人体各种有形的管道管腔和无形的功能、气机入手。只有维护好人体各脏腑、组织的各种管道、功能、气机，并清理调节好影响机体脏腑功能畅通的各种有形和无形的障碍，才能给人体创造一个和谐有序的空间环境，从而达到“通则不病”的健康状态。

从临床各类疾病的主要病理特征看，疼痛类疾病的病机特点是“不通”；气机类疾病的病机特点是“不畅”；功能类疾病的病机特点是“不调”；器质类疾病的病机特点是“不散（聚结）”，故治疗大多数疾病，可以用一个“通”字概括。

不通是大部分疾病的共性病机，“通法”是治疗这些疾病的基本方法之一。因此，产生了多种通法、通方和通药。如疼痛疾病，畅管可通；功能性疾病，调节以通；心身疾病，疏理以通；神经系统疾病，调络以通；周围血管疾病，调管以通；慢性疾病，通络以通；肌瘤类疾病，消结以通；颤证类疾病，息风以通；出血类疾病止血以通；萎瘫类疾病，补益以通；膏浊疾病，化通以通；痉挛类疾病，解痉以通；老年疾病，补活以通；部分急腹症是通里攻下以通。所以，疏通人体的不通之处，正是防病治病的最主要方法之一。

气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。气机调畅则五脏六腑气化功能正常，反之则五脏六腑气化功能失常。一旦机体新陈代谢失衡，势必百病丛生。例如，痰饮、水湿、瘀血等病理产物会在体内积聚，而这些病理产物是导致疾病发生和复杂多变的病理基础。病理产物的堆积还可以壅塞经隧，因此，除其滞为首要治法。具体而言，在气宜疏，在血宜活，在腑宜通，在窍道宜开，给邪以出路。总之，除其滞，就是调其通，它可以使痰饮、水湿、瘀血等病理产物在“通”的作用下得以排与消，从而使机体“阴平阳秘，精神乃治”。

所有疾病的病理状态，其一般发展顺序通常是：郁→滞→雍→结。其中，“郁”是最早的病理状态，表现为不畅，这是不通的前期表现。因此，在疾病早期，通过使机体恢复正常通畅状态，可以有效避免病情逐渐加重，进而防止其发展到中期或后期。所以，使机体恢复正常通畅状态是早期治疗的关键。具体如何实现通畅，可以根据中医的不同通法来操作，例如通过理气、活血等方法来达到通畅的目的。这样，就可以有效避免和阻断病情从不畅发展到不通，从功能性疾病发展到器质性疾病。

临床上，实证需通，虚证亦需通，正如叶天士所言，“至虚之处，便是容邪之处”，他主张“大凡络虚，通补最宜”。可见叶天士治病，无论虚实，突出一个“通”字。

叶天士“凡病宜通”理论，是探索“共性病机统万病”的新思路。通法是治疗大部分疾病的宏观法则、基本法则。临床上，选用不同的通法、不同的通方、不同的通药，通过不同的组合，可以疏通不同的系统、不同的脏腑、不同的管道、不同的病位，产生较好的疗效，这就是“凡病宜通”的临床价值。现例举临床上最常用的29种疏通方法，意在论证“凡病宜通”在临床上的广泛应用。

1.外感疾病，发汗以通。

凡是风寒外束引起的汗管不通的疾病，多选发汗法。

2.肺脏疾病，宣肃以通。

临床上不论是向外宣发外邪，还是从里清除病邪和病理产物，修复气道，都是围绕气道的畅通展开。

3.心系疾病，活血以通。

活血以通，广泛用于冠心病、闭塞性脑血管疾病、闭塞性周围血管疾病的治疗。

4.脾胃疾病，升降以通。

脾升是上行，胃降是下行，运化是通行，其升、其降，其运、其行，皆属于通的范围，故脾胃病的治疗法则是恢复气机升降，消化道的用药原则是胃降脾升。

5.肝胆疾病，疏泄以通。

肝主疏泄，疏是疏通、疏畅，泄是排泄、倾泄、发泄，不论是疏还是泄，都是让其不堵、不滞、不塞，通畅是其目的。因为胆囊附属于肝，生理上以通畅为顺，故治疗上多以通为治。

6.肾系疾病，清利以通。

中医的肾系，包括肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、前列腺、附睾、精囊、精索、子宫、卵巢、输卵管等。用通俗的话来说，肾脏就像一台天然的“清洁机”，主要负责身体的水液代谢，同时还掌管着生殖功能。由此可见，保持管道通畅对于肾系生殖系统的健康至关重要。因此，中医的通法同样适用于肾系生殖系统疾病的治疗。

7.脏腑郁热，清泄以通。

当细菌、病毒等致病微生物侵犯人体引起各种病变时，其治则主要是“祛”。而这种“祛”，实际上就是通过清除脏腑、管腔、黏膜的病理产物和邪气，达到排毒的作用，所以，驱毒疗法，就是通法。

8.肠管阻滞，泻下以通。

临床上苦寒通便，通的是热与滞；润下和消积导滞通便，是减少和降低肠道下行阻力；温阳通便，是助其温通的推动力；行气通便，是助推其下行力和蠕动力。

9.六腑壅滞，畅腑以通。

六腑以通为用，六腑以外的咽喉、食管、胰管、输卵管、输精管、乳腺管，其生理特征也是通则不病。

10.奇恒之腑不通，疏畅管腔以通。

通是除旧、排泄，在通的基础上生新、藏精，就是奇恒之腑的新陈代谢。如治疗脑梗塞的补阳还五汤方药，就是为奇恒之腑脑腔不通畅而设。

11.气机郁滞，理气以通。

临床上，五脏六腑都可能出现气滞的症状，这种症状不仅涉及的病种广泛，而且常常会转化为其他证候。四逆散作为舒肝理气的基础方剂，能够有效应对临床各科因气机郁滞引起的各种疾病。

12.经络痹阻，祛活搜散以通。

久病入络是慢性疾病的演变规律，络脉阻滞是慢性疾病共有的病理特征，临床根据血络、肌络的不同，多加活血通络、祛风通络的药物治疗取效。

13.水运障碍，利水逐水以通。

利水渗湿法，主要是通过利小便而排出水湿，除了治水肿外，还可治疗淋浊、癃闭、泄泻。逐水以通，多用于悬饮及胸腹水饮停蓄证，如十枣汤。

14.周围血管循环障碍，调管以通。

调管以通，不仅对功能性血管舒缩障碍有较好的调节作用，而且对器质性血管疾病也有活血化瘀、化浊通管、促进病变血管再通、侧枝循环建立的作用。临床上常用的古典经方，如当归四逆汤、抵当汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、身痛逐瘀汤、黄芪桂枝五物汤，其作用就在于改善周围血管的舒缩障碍使其畅通运行。

15.结聚癥块，散结以通。

临床上治疗结聚癥块，在辨证的基础上，多加软坚散结药，其目的是消除、抑制、缩小瘤体。

16.窍闭阻塞，通窍以通。

本法针对的是脑窍、鼻窍的不通，如通鼻腔的苍耳子散、通热性窍闭的安宫牛黄丸和通寒性窍闭的苏合香丸。

17.器官痉挛，解痉以通。

器官组织的痉挛抽搐疼痛，常选用能解除痉挛的方药，如治疗肠鸣腹痛的痛泻要方、治疗痉挛性疼痛的芍药甘草汤、治疗手足发绀症和雷诺病的温阳活血通脉汤等。

18.管道结石，排石以通。

本法针对的是尿路结石、胆道结石、肾结石引起的的管道不通。